职工医保的起付线和报销比例根据医疗机构级别、参保类型及费用区间有所不同，具体规则如下：
一、起付线标准
- 年度累计起付线
-
在职人员：800元/年
-
退休人员：500元/年
-
特殊疾病（如白血病、恶性肿瘤等）患者：首次住院按1300元起付，后续按650元起付。
- 次年起付线调整
- 若连续两年未参保，次年起付线提高100元（如首次1300元，第二年1400元）。
二、报销比例
- 普通门诊
-
起付线以上、年度最高支付限额（如9000元）以下：
-
在职人员：60%-70%
-
退休人员：70%-80%。
- 住院费用报销比例
-
分段累计计算 ：
-
1300-3万元：85%
-
3万-4万元：90%
-
4万-10万元：95%
-
10万-30万元：85%。
-
封顶线 ：单次住院最高支付限额为6万元，大额医疗费用补助（34万元）按90%支付。
三、其他注意事项
- 年度最高支付限额
-
普通门诊统筹年度最高支付限额为2000元，住院统筹基金年度最高支付限额为6万元。
-
若费用超过年度限额，超出部分需自费。
- 特殊病种政策
- 部分城市对特定疾病（如糖尿病、高血压）提供门诊慢性病报销，起付线可能降低或取消。
- 缴费影响
- 2025年医保缴费期已过，未缴费将无法享受2025年医保待遇，需及时补缴。
以上政策以2025年最新官方文件为准，具体执行可能因地区存在差异。建议参保人员就医前咨询当地医保部门，确认具体报销细则。
