医保二次报销后的费用支付方式需根据具体情况确定，主要分为以下几种情况：

一、直接结算到定点医疗机构

1. 本地就医

若在参保地定点医疗机构完成二次报销，报销金额可直接与第一次报销后的自付部分进行抵扣，患者无需垫付。

2. 异地就医

异地就医需提前备案，报销金额同样由医保基金与医疗机构直接结算，患者仅需支付自付部分。

二、返还至个人账户或支付自付部分

1. 直接返还个人账户

符合条件的报销款可直接打入参保人社保卡或医疗保险的个人账户，用于门诊购药或支付自付费用。

2. 支付自付部分

若涉及住院等大额费用，报销后剩余自付部分由医保基金与商业保险公司（如大病统筹基金）按比例结算，患者实际只需支付差额。

三、其他注意事项

• 报销流程 ：需携带相关材料（如医疗费用发票、医保凭证等）到当地社保局窗口办理，部分地区支持在医院结算窗口直接办理。

• 时间时效 ：本地报销通常需15个工作日到账，异地报销需30个工作日。

• 政策差异 ：具体报销比例、起付线等细节因地区政策不同而有所差异，建议提前咨询当地医保部门。

综上，医保二次报销后的费用支付方式以直接结算为主，部分金额会返还至个人账户或用于抵扣自付部分，具体以参保政策和医疗机构规定为准。