职工医保看病报销流程可分为门诊、住院两大类,具体如下:
一、门诊报销流程
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选择定点医疗机构
在医保定点的公立医院或药店就医,确保与当地医保机构合作。
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就医结算
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直接结算 :通过医保卡直接扣除个人账户余额,自付部分由个人支付,医保报销部分由医保和医院结算。
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垫付报销 :未携带医保卡时先行垫付费用,凭发票、费用清单等材料到社保局报销。
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提交报销材料
医疗机构提供费用清单、发票、病历等材料,参保人需携带身份证、存折等原件。
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审核与报销
社保机构审核材料真实性后,将报销款项发放至指定账户,一般需30个工作日到账。
二、住院报销流程
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住院登记
入院后需在医保办公室登记备案,填写个人信息及医保卡号。
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费用结算
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押金退还 :先支付押金,出院时凭发票、明细清单等结算医保报销部分,押金退还。
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异地住院备案 :跨地区住院需提前办理异地医保备案或转诊转院手续。
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提交报销材料
包括住院发票、费用明细、病历、出院小结等,部分情况需额外提供外伤表、投保单位证明等。
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审核与报销
社保机构审核通过后,将报销款项转入指定银行账户。
三、特殊注意事项
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门诊重症疾病报销 :高血压、糖尿病等患者需在指定季度申报,提供门诊医疗收据、处方等材料。
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药店购药 :使用医保卡刷卡支付,协助他人购药需额外身份证明。
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异地就医 :需提前备案,按流程提交材料。
以上流程需根据当地医保政策调整,建议就医前咨询参保地社保局或医院医保办。