广州医保门诊报销比例根据参保类型、医疗机构等级及是否转诊等因素有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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在职职工
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社区医院/指定基层医院:75%
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三甲医院及其他医疗机构:55%
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起付标准:无
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退休人员
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社区医院/指定基层医院:75%
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三甲医院及其他医疗机构:55%
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灵活就业人员及外来工
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社区医院/指定基层医院:65%
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三甲医院及其他医疗机构:45%
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未成年人及在校学生
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基层选定医疗机构:80%
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转诊后30日内其他指定机构:55%
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未经转诊直接就医:50%
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非从业居民/老年居民
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基层选定医疗机构:60%
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年度最高支付限额:100元
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二、门诊费用报销额度
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职工医保 :每人每月300元
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居民医保 :未成年人及在校生1000元/月,其他城乡居民600元/月
三、其他注意事项
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转诊机制
- 经基层医疗机构转诊后30日内到指定大点就医,可多报10%(如从45%提升至55%)。
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起付标准
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三级医疗机构:1600元/年
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二级医疗机构:800元/年
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一级医疗机构:400元/年。
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药品报销
- 参保人在定点医疗机构门诊用药,符合基本药物目录的,可享70%报销比例。
以上信息综合了广州市医保局最新政策及政府公开文件,具体执行以实际就医时为准。