医保住院天数并非固定为28天，具体规定需结合政策类型和地区差异综合判断，主要分为以下情况：

一、医保住院天数的一般原则

1. 无统一天数限制

   医保政策本身对住院天数没有统一限制，住院时长由医疗机构根据病情需要确定。医保的支付范围主要依据《中华人民共和国社会保险法》，覆盖符合医保目录的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。

2. 医保结算周期

   多数地区以90天为结算周期，超过90天需重新办理入院手续。但结算周期与住院天数无直接关联，例如患者可能因未达出院标准延长住院时间。

二、特殊管理与限制情况

1. 平均住院日考核

   卫计委、社保部门对医疗机构设有平均住院日指标，部分医院存在最长28天的限制。若住院时间超过规定，可能面临绩效考核扣分或医疗费用审核不通过的风险。

2. 特殊病种与门诊特殊病种

   • 普通病种 ：部分普通病种住院天数有限制（如不超过30天），但具体以当地政策为准。

   • 特殊病种 ：如肿瘤、血液透析等，住院天数可能更长，需符合专项管理要求。

3. 分解住院的处罚机制

   若医疗机构存在分解住院（如未达出院标准要求患者提前出院或自费住院），医保部门将拒绝支付后续费用。

三、报销比例与地区差异

• 报销比例 ：不同级别医疗机构报销比例不同，例如北京市二级及以下医疗机构报销90%，三级医疗机构85%。

• 地区政策差异 ：具体报销天数和比例因地区而异，建议参保人员咨询当地医保部门。

总结

医保住院天数无统一28天的限制，但受政策考核、病种分类及地区规定影响。建议患者根据自身病情选择医疗机构，并提前了解当地医保政策，避免因住院时长影响报销。若对住院费用有疑问，可通过医保部门或医院查询具体结算情况。