医保从未规定单次住院天数上限,患者住院时长需根据病情由医疗机构专业判断。 网传“医保限制15天住院”是误解,实际属于违规分解住院行为,医保部门明确禁止此类做法并鼓励群众监督举报。
医保政策明确要求医疗机构不得以任何非医疗理由(如医保额度、考核指标等)强制患者出院或转院。若病情需要长期住院治疗,医疗机构应遵循临床路径和诊疗规范,保障患者治疗连续性。例如,术后康复、慢性病急性发作等复杂情况可能需超过15天住院,医保均按规定报销。
部分医疗机构为完成“平均住院日”等管理指标,可能变相要求患者周转住院,这种行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例》。条例规定:分解住院的医疗机构需退回基金损失并面临1-2倍罚款,情节严重的将暂停医保服务资格。患者遇到此类情况可拨打12345或当地医保局电话投诉。
目前全国推行DRGs付费等医保支付方式改革,旨在优化基金使用效率而非限制治疗。医保部门还支持“长处方”政策,对稳定期患者可一次性开具3个月药量,减少频繁住院需求。患者权益与基金安全并重,才是医保改革的核心理念。
遇到不合理住院限制时,保留病历、费用清单等证据及时维权。医保基金是全民的“救命钱”,既需医疗机构规范使用,也需公众共同监督。