聊惠保的保障范围主要包括以下内容,综合了医保报销后的自费部分、特定高额药品费用及特殊疗效药品费用:
一、医保范围内住院个人负担医疗费用
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报销条件
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因疾病或意外在本地或异地定点医院住院(不含门诊慢性病)产生的费用,需先经过基本医保、大病保险等报销后,个人仍需负担的部分。
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既往症患者(如恶性肿瘤、糖尿病并发症等15种疾病)可获30%报销,非既往症患者可获80%报销。
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赔付标准
- 年度限额100万元,免赔额2万元,超过免赔额部分按比例赔付。
二、医保范围外特定高额药品费用
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保障范围
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乙类先行自付及全额自费费用(不含其他保障责任)。
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覆盖抗肿瘤等25种药品,需在指定医院或药店购买且列在药品目录内。
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赔付标准
- 年度限额100万元,免赔额2万元,赔付比例80%。
三、特殊疗效药品费用
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保障范围
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8种特定疾病(如脊髓性肌萎缩、白血病等)的药品费用。
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需在指定医院或药房购买且列在药品目录内。
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赔付标准
- 年度限额30万元,免赔额1万元,赔付比例80%。
四、其他说明
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既往症认定 :保险合同生效前已确诊的疾病(如恶性肿瘤、糖尿病并发症等)不纳入保障。
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赔付限额 :医保内、外费用及药品费用均设100万元年度限额,按比例赔付后剩余部分由被保险人承担。
以上保障内容综合了聊惠保2023-2024年的升级调整,2025年可能延续类似框架但需以官方最新条款为准。