聊惠保的报销条件需结合医保报销和商业保险规则,具体如下:
一、基础报销条件
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医保报销前置
若医疗费用未纳入医保报销范围,则聊惠保不予赔付。
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医疗机构限制
仅限基本医保定点医疗机构发生的住院费用可报销,非指定医疗机构需额外确认。
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药品目录要求
特定药品需在医保药品目录内,且符合疾病诊断和用药约定。
二、具体报销比例
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住院自付费用
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非既往症 :免赔额2万元后按80%报销;
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特定既往症 (如恶性肿瘤、糖尿病等15种疾病):免赔额2万元后按30%报销。
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特定药品费用
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高额药品 :保额100万元,免赔额2万元,按80%报销(既往症不赔);
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特殊疗效药品 :保额30万元,免赔额2万元,按60%报销(不限既往症)。
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三、其他关键条款
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既往症认定
15种重大疾病(如恶性肿瘤、高血压等)被明确列为既往症,既往症导致的住院费用按约定比例报销。
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报销限额
年度赔付限额为100万元,超出部分不予赔付。
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转外/异地就医
需办理医保异地就医备案,按聊城市基本医保规定办理报销手续。
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免赔额规则
- 同一保障期间内,免赔额仅扣除一次,后续符合条件可重复申请报销。
四、投保注意事项
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健康告知 :无需体检或健康告知,但需如实告知投保时已存在的疾病或既往史;
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生效时间 :保障期限通常为1年,需关注续保时间。
以上信息综合了聊惠保的常见条款,具体以保险合同为准。