聊惠保的报销流程及注意事项如下:
一、报销范围
- 医保目录内住院医疗费用
覆盖经医保定点医院诊断并接受治疗的必需且合理的住院费用,扣除1.6万元(2023年最新标准)年度免赔额后,按80%比例报销。
- 特定高额药品费用
包含38种药品,扣除1.6万元免赔额后,按80%比例报销。
- 特殊疗效药品费用
覆盖11种药品,扣除1万元免赔额后,按80%比例报销。
二、报销流程
- 线上申请
通过“聊惠保”公众号的“理赔专区”提交材料,上传身份证、医保结算明细单、住院费用清单等必要文件。
- 特定药品报销方式
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特药直付申请 :提前预约用药,支付自费部分后申请理赔。
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事后报销申请 :购药后上传发票等材料申请理赔。
- 异地就医报销
支持异地定点医疗机构就医,按聊城市基本医保规定办理报销手续,但需注意既往症报销比例可能降低。
三、注意事项
- 既往症限制
15种既往症(如恶性肿瘤、糖尿病等)患者,若以社保身份参保,需通过社保渠道结算才能按30%比例报销;若未通过社保结算则不予报销。
- 免赔额与赔付比例
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住院医疗费用、特定药品、特殊疗效药品均设有1.6万元/1.7万元/1万元的年度免赔额,后续按约定比例报销。
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特药直付申请无免赔额,但需符合用药条件。
- 理赔时效
一般需在医疗费用发生后90日内申请理赔,具体以保险条款为准。
四、其他服务
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门诊特殊疾病门诊 :部分产品可报销门诊特殊疾病门诊费用,需符合门诊病种认定标准。
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增值服务 :包括住院垫付、门诊就医绿通等,具体以产品条款为准。
建议投保前仔细阅读保险条款,特别是既往症条款和报销比例,以保障权益。