根据2024年哈尔滨市医保政策,报销标准及流程如下:
一、城乡居民医保
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门诊报销
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门诊统筹 :在定点医疗机构享受500元门诊统筹待遇,用于支付门诊费用。
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“两病”待遇 :普通高血压和糖尿病患者可报销降血压、降血糖药品费用,不设起付标准,二级以下医疗机构报销80%,二级及以上医疗机构报销70%,年度最高支付限额分别为400元(高血压)和600元(糖尿病)。
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住院报销
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起付标准 :一级及以下医疗机构240元,二级480元,三级720元。
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报销比例 :一级90%,二级80%,三级70%。
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转诊备案 :市外住院按市内同级医疗机构级别下调5%。
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二、职工医保
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报销比例
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医疗费用分段 :
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不满1000元:35%
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1000-5000元:45%
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5000-10000元:55%
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超过10000元:65%
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退休人员 :报销比例93%,个人负担7%。
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其他政策
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集中参保缴费期 :2024年3月31日前参保缴费可享全年待遇,缴费380元+财政补助640元;4月1日后参保需自费1020元,待遇等待期90天。
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筹资标准 :2024年城乡居民医保个人缴费380元,财政补助640元,总筹资1020元。
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三、注意事项
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药品目录 :仅限国家基本医疗保险药品目录内的药品可报销。
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门诊慢性病 :28种慢性病纳入门诊统筹,单种病种年度最高支付限额3200元,多病种可增加200元/季度。
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转诊要求 :市外就医需提前备案,否则按市内高级别医疗机构下调5%报销比例。
以上信息综合自哈尔滨市社保网及相关部门发布的政策文件。