学平险在孩子生病时的报销情况如下:
一、报销范围与比例
-
疾病保障
覆盖住院医疗费用(含手术、重大疾病如白血病等),但需符合合同约定。例如:
-
1万元总医疗费用中,医保报销5600元(按70%比例)后,剩余4400元中,学平险可报销960元(0-5000元部分按40%比例)。
-
若总费用为6000多元,医保报销4000多元后,学平险可报销1800多元,最终自费约500元。
-
-
免赔额与自费项目
学平险通常设有100元免赔额,且对自费药、前2000元门急诊等有额外限制。例如:
- 2762.54元医疗费用中,学平险报销232.72元(社保报销1444.5元后,剩余1218.04元中按比例赔付)。
二、与医保的互补性
-
报销顺序 :先通过医保报销,再通过学平险报销医保未覆盖部分。
-
报销限额 :学平险无统一限额,但部分产品疾病保障限额为4万元,意外保障限额为1.2万元。
-
优势 :未参加医保的家庭,学平险可提高报销比例(如比未参保家庭多5%)。
三、注意事项
-
保障条款 :需确认保单是否包含“住院医疗”“重大疾病”等关键条款,部分产品需额外购买。
-
等待期 :重大疾病保障通常有60天等待期,期间发生的费用不赔。
-
自费项目 :如药品费、高端医疗设备等,部分产品可能按比例赔付,具体以合同为准。
建议投保时仔细阅读条款,选择适合孩子年龄和需求的保障组合,以最大化保障效果。