学平险的报销范围和金额主要分为以下三部分,具体以保险合同条款为准:
一、主要报销范围
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意外伤害医疗
覆盖因意外事故导致的门诊、急诊医疗费用,包括体育课摔伤、交通事故、烫伤等。 - 报销比例分档 :
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费用≤1000元:报销55%
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1000元-4000元:报销60%
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4000元-7000元:报销70%
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7000元-10000元:报销80%
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10000元-30000元:报销90%
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超过30000元:报销95%
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免赔额 :通常为50-100元,具体以合同约定为准。
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住院医疗
覆盖因疾病或意外住院产生的费用,包括床位费、手术费、药费等。
- 报销比例 :通常为90%-100%,但需扣除100元免赔额。
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身故/伤残保障
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意外身故/伤残 :按合同约定一次性赔付保额(如10万、20万等)。
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伤残赔付 :根据《人身保险伤残评定标准》分为10级,一级伤残赔付100%保额,十级伤残赔付10%。
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二、其他可能保障
部分产品还包含:
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重大疾病保障 :确诊合同约定的重大疾病时,赔付固定金额(如5万)。
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住院津贴 :按天补贴(如50-100元/天)。
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猝死保障 :基础版无赔付,高级版可赔付20万-30万。
三、注意事项
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免赔额与比例 :不同产品差异较大,需仔细阅读合同条款。
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社保报销 :学平险通常在社保基础上报销,具体比例可能为90%-100%。
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自费药与门诊 :部分产品对自费药报销70%,门诊费用报销55%。
建议投保时关注产品细则,选择适合的保额和保障组合,以覆盖主要风险。