老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化

1. ‌定义与病理特征‌

良性小动脉性肾硬化症是由长期原发性高血压引起的肾脏病变，属于高血压肾病的范畴。其核心机制为高血压导致肾小动脉（尤其是入球小动脉）发生玻璃样变和纤维化，进而引发肾脏缺血性损伤，最终损害肾小管和肾小球功能‌。该病在西方国家是终末期肾衰竭的第二大病因，我国发病率近年也呈上升趋势‌。

2. ‌发病机制‌

• ‌血管病变‌：长期高血压使肾小动脉内膜增厚、管腔狭窄，导致肾脏血流减少和缺血‌。
• ‌肾单位损伤‌：缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化，最终影响肾脏滤过和排泄功能‌。

3. ‌临床表现‌

• ‌早期症状‌：以肾浓缩功能下降为主，表现为夜尿增多、多尿‌。
• ‌晚期症状‌：进展至尿毒症阶段时，出现恶心、呕吐、食欲减退、乏力等全身症状，提示肾功能严重受损‌。

4. ‌危险因素‌

• ‌人群特征‌：老年人（尤其有烟酒嗜好、作息不规律者）‌、黑人种族‌。
• ‌疾病因素‌：中重度高血压、合并糖尿病肾病等原有肾脏疾病‌。

5. ‌治疗与预后‌

• ‌治疗原则‌：需严格控制血压（舒张压<90 mmHg），优先选用ACEI类药物（如依那普利）以延缓肾功能恶化‌。
• ‌预后‌：治愈率较低（约10%），需长期药物干预及生活方式调整‌。

‌注‌：该病需与恶性小动脉性肾硬化症区分，后者进展更快且常伴恶性高血压‌。