根据云南省医疗保障局最新政策,2025年云南德宏职工医保省内跨市就医的报销规则如下:
一、直接结算条件
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备案要求
需办理异地就医备案,备案成功后方可在异地医保定点医疗机构直接结算医疗费用。
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备案渠道
支持线上(如医保局官网、APP)和线下(如医保经办机构)办理。
二、报销范围与流程
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报销范围
覆盖普通住院、生育住院、普通门诊、慢特病门诊及药店购药等全医疗类别。
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报销流程
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住院报销 :出院时出示医保卡、身份证(户口本)办理直接结算;
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门诊/药店购药 :通过定点医疗机构直接刷卡结算。
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三、注意事项
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取消免备案直接结算 :2025年1月1日起,云南省全面取消免备案直接结算,所有异地就医均需备案;
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时间节点 :现有异地就医备案有效期的政策仍可继续使用,但需关注2025年底前全国统一医保信息平台升级后的新流程。
四、特殊情况处理
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急诊就医 :未备案的急诊仍可现场垫付费用,后续通过手工报销流程补回;
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历史欠费清算 :2024年12月31日前已备案的异地就医费用,可按原流程结算。
建议参保人员提前通过医保局官网或线下渠道办理备案,避免影响就医报销。如需进一步确认,可拨打当地医保热线咨询。