老年人蛛网膜下腔出血的治疗需根据出血原因、病情严重程度及患者身体状况制定个体化方案。综合现有医学实践，治疗要点如下：

一、急性期急救处理

1. ‌生命支持与稳定‌

   • 立即监测并维持呼吸、循环功能，必要时进行气管插管和机械通气‌。
   • 控制血压（如使用尼卡地平、拉贝洛尔），避免过高血压加重出血‌。

2. ‌病因筛查‌

   • 紧急行头部CT明确出血范围，若CT阴性但临床高度怀疑，需腰椎穿刺检查脑脊液‌。
   • 通过CTA、MRA或DSA检查明确是否存在动脉瘤或血管畸形，约70%的病例与动脉瘤破裂相关‌。

二、针对性治疗选择

1. ‌介入治疗（优先推荐）‌

   • 对于动脉瘤性出血，90%以上可通过‌血管内介入栓塞术‌治疗，创伤小且适合老年及基础疾病患者‌。
   • 介入术可封闭出血源，降低再出血风险，术后恢复快，尤其适用于后循环动脉瘤‌。

2. ‌手术治疗‌

   • 若出血量大、颅内压急剧升高或动脉瘤形态复杂，需行‌开颅血肿清除术‌或动脉瘤夹闭术‌。
   • 微创穿刺抽吸术适用于部分轻度血肿患者‌。

3. ‌保守治疗‌

   • 适用于轻度出血或无手术指征者：
     • 绝对卧床4-6周，保持环境安静，避免情绪波动‌。
     • 使用抗纤溶药物（如氨甲苯酸）减少再出血风险，配合甘露醇降低颅内压‌。

三、并发症防治与康复

1. ‌药物治疗辅助‌

   • 预防脑血管痉挛：尼莫地平持续泵入‌。
   • 镇痛镇静：地西泮等短期缓解躁动‌。

2. ‌脑脊液置换与高压氧‌

   • 腰椎穿刺置换血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状‌。
   • 高压氧治疗可改善脑水肿，促进神经功能恢复‌。

3. ‌康复治疗‌

   • 病情稳定后尽早进行物理治疗、语言训练及认知康复，提升生活能力‌。

四、治疗原则与注意事项

• ‌分层决策‌：优先介入治疗降低创伤，手术仅用于复杂病例或介入失败者‌。
• ‌多学科协作‌：需神经外科、重症医学科及康复科联合管理‌。
• ‌长期随访‌：术后定期复查DSA或CTA，监测动脉瘤复发及脑积水风险‌。

注：以上方案需结合患者具体病情评估，及时调整治疗策略‌。