2025年医保办的工作计划和目标可以从以下几个方面进行概述：
工作计划
-
加强医保基金运行管理：
- 坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，严格基金全流程管理，确保基金应收尽收、应付尽付、账实相符。
- 强化医保资源消耗评估，加强政策出台前的事前评估和中长期精算，规范影响基金收支的政策调整程序。
- 开展医保服务资源规划，加强与卫健部门的工作协同，科学规划区域内定点医药机构布局。
-
健全多层次医疗保障体系：
- 构建以全国统一的医保信息平台和医保大数据为支撑的医保基础设施及核心服务能力，完善基本医保三重保障制度梯次减负功能。
- 积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展，推进慈善等其他保障力量发展。
-
顺应人民群众新期待，持续赋能群众健康：
- 加快建立中国特色长期护理保险制度，完善配套政策，鼓励支持商保机构开发商业性长期护理保险产品。
- 巩固扩大生育保险覆盖面，鼓励将生育津贴按程序直接发放给参保人。
- 全国基本实现职工医保个账资金跨省共济使用。
-
优化医保支付机制：
- 推动DRG/DIP2.0版分组方案高水平落地，用好特例单议机制和预付金等制度。
- 探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算，在保障安全的前提下，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算。
-
强化医保战略购买：
- 将更多新药好药纳入医保目录，真支持创新、支持真创新。
- 探索创新药的多元支付机制，引导商业保险公司将健康险资金的一部分通过规范途径，加大对创新药械研发生产的投入。
- 常态化制度化开展国家组织和地方牵头的药品耗材集采，引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品。
-
深化医药价格改革治理：
- 推进挂网药品价格治理，推动形成全国药品挂网价格规则共识，全面建立定点药店医保药品量价比较指数。
- 推进医疗服务价格动态调整，编制覆盖各学科领域的立项指南。
-
加强医保基金监管：
- 重点检查基金赤字风险大和结算医药机构合规费用不及时、落实医保政策不到位的地区。
- 构建大数据模型，推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠。
- 健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。
工作目标
-
提升医保基金使用效率：
- 确保医保基金合理使用，提高基金使用效率，减少浪费和不必要的支出。
-
优化医保支付方式：
- 通过实施DRG/DIP等新型支付方式，激励定点医疗机构提高服务质量和效率，控制医疗费用不合理增长。
-
促进医药产业创新发展：
- 支持医药产业创新发展，将更多新药好药纳入医保目录，满足人民群众的医疗需求。
-
提高医保服务质量：
- 提升基层医保服务能力，优化医保服务流程，提高服务效率和满意度。
- 推进医保领域“高效办成一件事”重点事项，提升医保便民服务实效。
-
加强医保基金监管：
- 建立健全医保基金监管体系，确保基金安全可持续运行。
- 严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。
-
推动法治医保建设：
- 持续推进医疗保障立法工作，提高医保法治化水平。
- 加强医保政策宣传和解读，提高公众对医保政策的知晓度和满意度。
请注意，以上工作计划和目标是基于当前搜索结果和相关政策文件的综合整理，具体实施时应根据当地实际情况和医保部门的具体部署进行调整和完善。同时，医保工作涉及多个方面和环节，需要各级医保部门、定点医疗机构、医药企业以及社会各界的共同努力和协作。
