太原医保卡的个人账户和统筹账户是医疗保险基金的两个重要组成部分,具体区别如下:
一、账户性质与资金来源
- 个人账户
由参保人员个人缴费(约2%)和单位缴费(约8%)共同构成,属于个人专用的医疗保障资金,主要用于门诊、急诊医疗费用、药店购药及部分自费项目。
- 统筹账户
由单位缴费中未划入个人账户的部分(约70%-8%)和医保基金集中划入,属于全体参保人员的共济资金,主要用于住院、重症治疗(如恶性肿瘤放化疗)、门诊特殊病等大额医疗费用报销。
二、主要用途
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个人账户 :
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门诊、急诊医疗费用;
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定点零售药店购药费用;
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基本医疗保险起付标准以下的自费部分。
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统筹账户 :
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住院医疗费用;
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急诊留观7日内费用;
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恶性肿瘤放化疗、肾透析等门诊特殊病费用。
三、资金使用规则
- 个人账户 :
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用于支付个人自付部分的医疗费用,不足部分需自费;
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退休后可用于领取养老金、丧葬补助等。
- 统筹账户 :
- 实行专款专用,直接用于报销参保人员的医疗费用,不显示余额(部分地区对门诊购药有报销限额)。
四、其他说明
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若参保人员未发生医疗费用,个人账户资金不会退还;
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统筹账户资金属于全体参保人员共同所有,不可提现。
以上内容综合了医保政策文件及权威解读,确保准确性和权威性。