根据珠海市医疗保障局2025年最新政策,门诊统筹的支付限额设置如下:
一、门诊统筹支付比例
- 普通门诊
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职工医保:80%
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居民医保:80%
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签订家庭医生付费服务包协议的提高5个百分点。
- 转诊至二级及以上定点医疗机构
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职工医保:70%(支付限额2500元)
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居民医保:50%(支付限额1500元)。
- 二级及以上定点医院(不含转诊)
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职工医保:三级医院50%、二级医院60%
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居民医保:三级医院50%、二级医院60%
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支付限额与转诊患者合并累计2500元。
二、支付限额说明
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无统一年度最高支付限额 :门诊统筹对医疗费用设定了按比例支付的机制,但未明确提及“年度最高支付限额”这一概念。
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家庭医生服务包的影响 :签约家庭医生付费服务包的参保人员,其门诊统筹支付比例可提高5个百分点。
三、其他注意事项
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缴费基数调整 :2025年2月起,缴费基数上限为22731元/月,下限为4546元/月;2025年1月仍按2020年标准执行。
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异地就医 :办理异地长期居住备案的参保人员,支付限额同样为2500元。
综上,珠海市2025年门诊统筹未设置统一年度最高支付限额,但通过调整支付比例和设置分段支付限额,进一步提升了保障水平。