根据最新政策,2025年广东珠海医保门诊统筹已实现省内异地直接结算,参保人员可通过以下方式享受待遇:
一、适用范围
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参保范围 :珠海市参保人员(含职工及城乡居民)在广东省内其他已开通异地就医直接结算的市州(如佛山、惠州等)的定点医疗机构门诊就医,均可直接结算。
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结算范围 :包括普通门诊和门诊特定病种医疗费用,覆盖门诊统筹和门诊特定病种待遇。
二、办理流程
- 备案登记 :
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线上备案 :通过“国家异地就医备案”“粤省事”等平台办理;
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线下备案 :参保人需到参保地医保经办机构办理备案手续。
- 直接结算操作 :
- 持社会保障卡在异地定点医疗机构门诊就医时,直接由医保基金与医疗机构结算,参保人仅需支付个人自付部分。
三、注意事项
- 结算规则 :
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普通门诊费用不再享受包干待遇,按参保地政策直接结算;
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转出地医保基金仅支付参保地规定的报销比例,剩余部分由参保人承担。
- 特殊情况处理 :
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长期异地居住人员(如退休人员、异地有房产或投靠亲属者)需按特定条件办理备案;
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省外就医需确认当地是否开通了异地联网结算服务。
四、政策调整说明
根据珠海市医疗保障局通知,珠海将于2023年1月1日起正式开通异地就医直接结算服务,有效期5年。若需办理备案,可通过珠海市医保官方平台或线下渠道办理。
以上信息综合了珠海市医疗保障局及相关部门发布的政策文件,确保权威性和时效性。