2024年南京医保门诊报销政策如下:
- 门诊统筹 :
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在职职工 :
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在非社区购买药品,医保支付标准为药品单价的一定比例,自付比例为0.3。医保基金支付0-1000元部分支付40%,1000-5000元部分支付60%,5000元以上至1.5万元部分支付65%。
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退休职工 :
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70岁以下:在社区医院报销比例为55%,在其他医院为50%;70岁以上:在社区医院报销比例为60%,在其他医院为55%;建国前老工人:在社区医院报销比例为100%,在其他医院为95%。
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居民医保 :
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普通门诊:在社区医院就诊的居民,费用在200元以内的部分需个人承担,200至900元之间的费用,基金支付比例为60%,在其他医院就诊的基金支付比例为50%。对于80周岁以上的居民,在社区医院的基金支付比例为65%,在其他医院的基金支付比例为55%。
- 门诊特殊病种 :
- 包括恶性肿瘤、慢性肾衰竭门诊透析治疗等,参保人员在定点医院就诊或持外配处方购药时,医保基金和个人共同负担费用,个人先按规定比例自付后,再按规定的待遇政策执行。
- 住院医疗费用 :
- 参保人员住院费用的起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用,先由个人自付,其余费用由统筹基金和个人共同分担。
- 大病医疗救助 :
- 住院发生的医保支付范围内医疗费用,统筹基金支付18万元以下的,支付比例维持不变,18万元至60万元之间的,支付比例为95%。
- 辅助生殖技术服务 :
- 自2024年7月1日起,江苏省将“胚胎培养”等13个辅助生殖类医疗服务项目和椎管内分娩镇痛项目纳入医保基金支付范围。南京作为江苏省的省会城市,也遵循这一政策。报销比例:职工医保参保患者除先行自付部分外,统筹基金按80%予以支付;居民医保参保患者统筹基金按70%予以支付。
- 其他 :
- 南京市职工医保参保人员一个自然年度内统筹基金最高支付限额为60万元;大病医疗救助基金和大病保险不设最高支付限额。
建议:
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在职职工和退休职工 :可根据就诊医院(社区或非社区)和药品购买情况,享受不同的医保报销比例。
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居民医保参保人员 :普通门诊费用在200元以内的部分需个人承担,超过部分根据医院级别享受不同比例的基金支付。
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特殊病种患者 :需先按规定比例自付费用,再享受医保待遇。
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辅助生殖技术服务患者 :可享受一定比例的医保基金支付。
这些政策旨在减轻参保人员医疗费用负担,提高医疗保障水平。建议参保人员了解具体政策细节,合理利用医保资源。