天一甬宁保并非医保,而是由宁波市医疗保障局、宁波市地方金融监督管理局、中国银行保险监督管理委员会宁波监管局联合指导的惠民型商业补充医疗保险。以下为你详细介绍:
- 性质不同:医保是国家建立的社会保险制度,具有强制性、互助共济性,由政府主导推动,通过单位和个人共同缴费筹集资金,旨在保障民众基本医疗需求,覆盖范围广。而天一甬宁保是商业保险公司推出的产品,基于商业保险运作模式,虽有政府指导,但本质是商业行为,以自愿参保为原则。
- 参保条件不同:医保中,职工医保通常要求与用人单位存在劳动关系等;城乡居民医保一般只要是当地户籍或符合特定条件的非户籍人员即可参保。天一甬宁保则不限户籍、不限年龄职业、不限健康状况 ,无须体检,唯一条件是参保时具有宁波职工医保或城乡居民医保的医保待遇资格,将高龄老人、高危职业、既往症人群都纳入参保范围。
- 保障内容不同:医保报销遵循医保目录,对符合目录内的门诊、住院、药品等费用按规定比例报销。天一甬宁保的保障涵盖四大方面,包括最高 100 万元住院及特病门诊自费医疗费用保障(医保定点医院产生的基本医保支付范围外的院内自费医疗费用,含住院和特病门诊自费医疗费用)、最高 100 万元恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障(宁波市范围内指定医院开具处方,指定药店购买的宁波基本医保支付范围外的用于治疗恶性肿瘤的合理且医学必需的恶性肿瘤自费药品费用)、最高 70 万元特定罕见病药品费用保障(宁波市范围内指定医院开具处方,指定药店购买的符合疾病适应症及用法用量的 3 种规定的特定罕见病药品费用)、最高 30 万元质子、重离子医疗保障(在中国大陆境内具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受合理且必要的质子、重离子放射治疗费用) ,与医保目录内外费用报销形成补充。
- 保费及报销不同:医保保费计算复杂,职工医保按工资一定比例缴纳,城乡居民医保根据各地政策有固定缴费标准。报销比例、限额等与参保类型、就医医院级别等相关。天一甬宁保保费价格统一,如 2024 年标准为 100 元 / 年(学生、未成年人 50 元 / 年),理赔时设置了起付线,不同保障责任起付线有调整,且非既往症患者和既往症患者报销比例不同。
天一甬宁保虽不是医保,但作为商业补充医疗保险,能对医保报销后的剩余费用进行补充报销,进一步减轻患者医疗负担,与医保共同构建更全面的医疗保障体系,建议符合条件者按需参保 。