新农合门诊报销流程及注意事项如下：

一、报销模式

1. 家庭门诊账户制度

   • 个人缴费纳入门诊账户，村卫生室/乡镇卫生院门诊费用直接扣除。

   • 优势：费用自付清晰，无需每年审核。

2. 门诊统筹与家庭账户结合

   • 分为两部分：门诊统筹（按比例报销）和家庭门诊账户（自费后使用）。

   • 例如：王大哥家庭缴纳的费用中，一部分进入门诊统筹，孩子门诊先使用统筹报销，剩余部分从家庭账户支付。

3. 单纯门诊统筹

   • 全部费用纳入门诊统筹池，按比例报销。

二、报销流程

（一）门诊费用报销

1. 直接结算

   • 在开通即时结算的定点机构（如乡镇卫生院）就诊时，系统自动按比例扣除报销部分（如乡镇卫生院超过50元按40%报销）。

   • 需主动告知工作人员使用新农合，避免后期纠纷。

2. 材料提交（未实时结算）

   • 保存门诊病历、费用发票、药品清单等材料，需在1年期限内提交至乡镇卫生院或县级医保经办中心。

（二）异地门诊报销

1. 备案要求

   • 跨市就医需在参保地备案，报销比例降低10%-15%（如原60%降至45%-50%）。

   • 急诊情况需保留急诊诊断证明，3个月内补办备案。

2. 报销材料

   • 出院后3个月内提交医疗费用原始凭证、明细清单、出院小结、病历等材料。

（三）特殊病种门诊报销

1. 申请条件

   • 患有高血压、糖尿病等慢性病或恶性肿瘤门诊放化疗等特殊疾病，需持二级及以上定点医疗机构出具的病历、检查报告及审批表申请。

2. 报销标准

   • 不设起付线，按年度限额内费用的70%（乙类项目先自付10%）报销。

三、注意事项

1. 费用垫付与结算

   • 市内就诊直接刷卡结算，市外需出院后3个月内提交材料。

   • 重症患者建议选择定点医院并提前转诊备案。

2. 电子凭证使用

   • 通过“国家医保服务平台”APP激活电子凭证，实现扫码直接结算。

3. 年度限额与封顶线

   • 普通门诊每人每年最高支付限额160元，特殊病种有独立年度限额。

四、记账示例

门诊总消费1000元，其中医保统筹报销600元，个人自付400元：

• 报销记账 ：借：医保/新合疗 600元

• 自付记账 ：借：门诊消费 400元

• 合计 ：借：门诊总消费 1000元

通过以上流程和注意事项，可有效规范新农合门诊报销，降低医疗负担。