职工医保异地就医可以报销,但需满足备案登记、就医地定点机构、符合医保目录三大条件。目前全国已实现住院费用跨省直接结算,门诊报销则因地而异,报销比例通常较参保地降低10%-20%。
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备案是前提
通过"国家医保服务平台"APP或线下窗口,提前办理异地就医备案(急诊可补办)。备案类型分长期异地居住、转诊就医两类,所需材料不同。 -
报销范围与比例
- 住院费用:执行就医地目录、参保地比例,例如上海参保人在北京住院,药品按北京医保目录,报销比例按上海标准
- 门诊费用:长三角/京津冀等区域试点"免备案",其他地区需按当地政策,部分慢性病特药可回参保地手工报销
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结算方式
持社保卡或医保电子凭证在开通异地联网的医院可直接结算;未开通的需先垫付,再凭发票、清单等回参保地申请报销,周期约30个工作日
2025年起全国将统一门诊慢特病跨省结算政策,建议随时关注参保地医保局动态。异地报销材料需保存完整,急诊需补充提供病历证明。