医保不能报销的情况主要包括工伤事故、第三方责任、非医保目录项目、公共卫生服务、境外就医及非定点机构就医等六大类，其中美容整形、健康体检、境外医疗等常见项目明确不纳入报销范围。

1. 工伤与第三方责任不报
   因工作受伤被认定为工伤的，由工伤保险支付，医保不重复报销；若医疗费用由第三方（如交通事故责任方）承担，医保仅对责任人赔偿后的差额部分补差，无法追责时方可临时报销。

2. 非医保目录项目限制
   医保仅覆盖药品、诊疗项目和耗材三大目录内的费用，目录外的整形美容（如牙齿矫正、植发）、减肥手术、高端耗材等均需自费。

3. 公共卫生与境外医疗不保
   一类疫苗、传染病防治等公共卫生服务费用由国家承担；境外（含港澳台）就医产生的医疗费一律不报销，需自行购买商业保险覆盖。

4. 非定点机构就医风险
   除急诊外，在非医保定点医院或诊所的门诊、住院费用均不报销，看牙等治疗也需选择定点机构，否则无法享受医保待遇。

5. 养生保健类消费排除
   健康体检、中医推拿、养生项目等非疾病治疗类支出，均不属于医保保障范围，需个人承担。

了解这些规则能避免报销纠纷，合理规划医疗支出。若涉及不确定项目，建议提前咨询当地医保部门或查看官方目录明细。