医保不能报销的疾病主要包括非治疗性项目(如美容整形)、非法医疗行为、预防性措施及部分特定疾病(如口腔、精神类疾病),同时需注意起付线、封顶线及目录外项目的限制。
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非治疗性项目:美容手术、减肥、牙齿矫正、脱发治疗等非医疗必需项目均需自费。人工生殖技术(如试管婴儿)等自愿选择的服务也不在报销范围内。
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非法或责任明确的医疗行为:因自杀、斗殴、交通事故(第三方责任)、酗酒或违法犯罪导致的治疗费用,医保不予报销。境外就医费用通常也需自行承担,除非符合特殊条件。
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预防性及目录外项目:常规体检、疫苗接种、急救车费、陪护费等预防性或非治疗性支出无法报销。医保药品和诊疗服务目录外的项目(如高端药物)同样需自费。
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特定疾病限制:部分常见病如口腔疾病、失眠抑郁、妇科/男科疾病等可能被排除在医保范围外,或需满足特定条件(如严重程度)才能报销。
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报销规则限制:未在定点机构就医、费用低于起付线或超过封顶线、未按规定转诊等情况均影响报销。例如,小诊所费用或未经转诊的外地治疗可能无法享受医保。
总结:医保报销需符合治疗必要性、目录内项目及合规流程,建议提前了解当地政策,避免因规则不清导致自费负担。**