连云港医保起付标准根据参保类型、医疗机构等级及人员类别有所不同,具体如下:
一、普通门诊统筹起付标准
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起付线
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在职职工 :750元
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退休人员 :600元
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建国前老工人 :600元
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未成年及学生 :500元
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报销比例
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一级及以下医疗机构:70%-86%(在职职工)
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二级医疗机构:65%-84%(在职职工)
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三级医疗机构:60%-82%(在职职工)
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退休及建国前老工人:比例略高于在职职工(如一级92%-93%)
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封顶线
- 普通门诊统筹年度最高支付限额为6000元
二、门诊慢性病待遇
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起付标准 :500元(高血压、糖尿病200元)
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报销比例 :与普通门诊一致
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封顶线 :3000元(单一病种)或3500元(高血压+糖尿病)
三、门诊特殊病待遇
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起付标准 :不设
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报销比例 :90%(甲类传染病)、95%(腹膜透析)、90%(其他)
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封顶线 :与普通住院共用
四、住院待遇
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起付标准 :
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一级:200元
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二级:400元
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三级:800元
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报销比例 :
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一级:85%
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二级:75%
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三级:65%
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封顶线 :年度最高支付限额为6000元(普通门诊)或10万元(职工医保)
五、其他说明
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政策调整 :2024年取消了普通门诊封顶线,但大病保险起付标准降至7500元;2025年进一步降低起付标准至500元(普通门诊),退休人员降至400元。
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特殊群体 :家庭医生签约服务可提高封顶线至900元。
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体以医保部门官方通知为准。