90%-95%
关于特病医保报销比例及医保范畴,综合最新政策信息如下:
一、报销比例标准
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门诊特殊病(慢特病)报销比例
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职工医保 :在职者89%,退休者91.2%
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居民医保 :一档缴费成年居民80%,二档缴费成年居民70%,少年儿童及大学生90%
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门诊慢病 :在职者80%,退休者85%
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住院报销比例
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起付标准内 :三级医院85%、二级医院65%、一级医院75%
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5.5万-15万元 :职工及退休人员80%,建国前参加工作老工人95%
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门诊特殊病 :最高报销比例可达100%
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二、医保范畴与起付线
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门诊特殊病医保范畴
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覆盖21种疾病(如恶性肿瘤、糖尿病、高血压等),具体病种需符合医保目录
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门诊费用可按住院比例报销,与普通住院累计起付线1300元(北京标准),最高报销限额30万元
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起付线标准
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职工医保 :三级医院1700元/次,二级1100元/次,一级800元/次
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居民医保 :一档800元/次,二档500元/次,社区350元/次
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三、其他注意事项
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药品目录 :使用医保乙类药品需自付10%
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年度限额 :职工医保最高支付限额467352元,城乡居民医保275268元
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异地就医 :需备案后按参保地政策报销
以上信息综合了全国及部分地区最新政策,具体以当地医保部门规定为准。