药品和医用耗材集中带量采购作为深化医药领域改革的重要举措，虽然有效降低了药品价格、减轻了群众负担，但也存在以下主要问题：

一、价格管理方面

1. 价格逆增长现象

   部分药品集采后价格未达预期，甚至高于集采前。例如舒血宁注射液、丹参注射液等中选价格低于集采前，人血白蛋白注射剂中选价与集采前仅差40元，但供应量激增导致实际效果有限。

2. 虚高价格残留

   少数药品和耗材价格仍高于合理水平，主要因流通环节存在不合理利润空间，集采未能完全挤出“水分”。

二、供应保障方面

1. 合同量内供应难

   部分企业为中标压低价格，导致合同量内供应不足，甚至出现断供现象。例如2020年起多批次集采药械断供问题持续存在。

2. 供应稳定性不足

   受临床需求波动、企业生产安排等因素影响，个别品种出现临时性供应紧张，影响患者用药。

三、执行与监管方面

1. 医疗机构执行偏差

   • 部分医疗机构为规避考核，减少中选产品使用量或优先使用高价非中选药品。

   • 多地医保目录衔接不完善，导致患者自费比例上升。

2. 监管机制不完善

   • 对中选企业质量监管存在薄弱环节，曾发现个别企业通过变更生产工艺、降低质量标准维持低价。

   • 医疗机构议价能力弱化，区域价格体系被破坏，导致集采效果受限。

四、其他问题

• 报销政策影响 ：集采后药品单价下降，但报销比例不变，导致患者个人负担短期增加。

• 区域差异 ：不同地区医保支付标准、药品目录差异，影响集采政策的统一效果。

建议与对策

1. 完善价格监测与评估 ：建立动态价格调整机制，对价格异常波动的品种及时干预。

2. 强化供应保障 ：通过省级协同机制解决供应短缺问题，明确企业履约责任。

3. 优化医保政策 ：调整报销比例与药品价格挂钩机制，降低患者自费压力。

4. 加强多方协同 ：医保、卫健、药监等部门联合监管，严查“带金销售”等违规行为。

通过以上措施，可进一步提升集采政策的有效性，确保患者及时用上质优价廉的药品和医用耗材。