医疗保障经办机构应当建立健全以下制度体系，以规范基金使用、保障基金安全并提升服务质量：

一、核心管理制度

1. 业务管理制度

   规范服务协议签订、医疗费用审核、待遇认定等流程，确保医保基金用于合规医疗行为。

2. 财务管理制度

   实现基金收支的规范管理，包括预算编制、账目核算、资金拨付及财务报表编制，保障基金运行透明性。

3. 安全管理制度

   建立数据加密、访问控制、信息泄露应急响应机制，保护参保人员隐私及基金数据安全。

4. 风险管理制度

   通过风险评估、预警机制和持续监控，防范基金欺诈、滥用等风险，确保基金可持续性。

二、配套支持体系

• 服务协议管理 ：定期更新定点医药机构名单，规范服务内容与费用标准。

• 费用监控 ：实时核查医疗费用合理性，防止超支和不当收费。

• 基金拨付与待遇审核 ：建立自动化审核流程，确保及时、准确拨付基金。

• 信息公开与监督 ：定期公开基金收支、结余等明细，接受社会监督。

三、主体责任落实

• 内部管理强化 ：明确专门机构或人员负责基金管理工作，开展政策法规培训及自查自纠。

• 定点医药机构协同 ：督促其建立内部管理制度，规范诊疗行为，配合医保审核与监督检查。

通过以上制度构建，医疗保障经办机构可有效提升管理效能，保障基金安全，维护参保权益。