惠厦保的免赔额是指在保险合同约定的赔偿限额内,由被保险人自行承担的费用额度。具体含义和作用如下:
一、免赔额的基本定义
免赔额是保险合同中明确约定的金额,当被保险人发生保险事故时,需先自行承担该额度内的费用,超出部分由保险公司负责赔偿。
二、免赔额的类型
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绝对免赔额
固定金额,每次事故均需扣除。例如,保额100万的医疗险,免赔额2万,则需自付2万后按比例报销。
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累计免赔额
在保险期间内,所有事故累计损失超过该额度后才开始报销。例如,年累计免赔额6万,若一年内总自付费用未超6万,则无报销。
三、惠厦保的免赔额规则
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医保内门诊/住院医疗
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门诊自费部分:扣除2万元年度免赔额后,按70%比例报销,最高50万元。
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住院自费部分:扣除2万元免赔额后,按70%比例报销,最高150万元。
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医保外住院医疗
扣除2.8万元免赔额后,按50%比例报销,最高100万元。
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既往症人群
- 门诊/住院医疗:扣除2.5万/2.8万元免赔额后,分别按30%和50%比例报销。
四、免赔额的作用与影响
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降低赔付门槛 :通过设定免赔额,保险公司可控制小额赔付风险。
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影响实际收益 :若自付金额接近或超过免赔额,可能降低保障价值。
五、理赔示例
若某人住院总自付费用为2.5万元(未达医保报销比例门槛),则需自行承担2.5万元,保险公司不赔;若总自付费用为3万元,则超出0.5万元部分按70%报销。
免赔额是保险合同中的重要条款,需结合具体险种和投保人情况综合理解。