惠辽保的免赔额1.8万元是指在保险期间内,被保险人需自行承担的医疗费用额度,超过该额度后保险公司开始按约定比例赔付。具体说明如下:
一、免赔额的定义与作用
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基本概念
免赔额是保险合同中约定的、由被保险人自行承担的医疗费用额度。例如,免赔额1.8万元意味着在扣除医保报销后,个人需先承担1.8万元费用,超过部分由保险公司按比例赔付。
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作用
免赔额的作用包括:
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降低小额医疗费用的赔付成本;
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避免被保险人因小额自费产生理赔申请成本。
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二、惠辽保的免赔额规则
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年累计免赔额1.8万元
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若被保险人在一年内累计自付医疗费用超过1.8万元,超过部分按比例赔付。 - 例如:
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累计自付1.8万元时,后续医疗费用需超过1.8万元才能触发赔付;
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若累计自付3万元,则第4万元开始按比例赔付。
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特定人群豁免
- 18周岁以上已确诊苯丙酮尿症人群,年累计免赔额为0元,即无论自付金额多少,均按100%比例赔付。
三、其他相关说明
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报销比例差异 :
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基本医保目录内费用:非既往症70%、特定既往症50%;
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基本医保目录外费用:非既往症40%、特定既往症20%。- 跨省异地就医 :
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跨省就医时,医保内外报销比例均降低5%。
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四、理赔示例
若惠先生在一年内累计自付医疗费用3万元(含1.8万元免赔额):
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超过免赔额1.8万元的部分为1.2万元;
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若为基本医保目录内费用,保险公司按70%比例赔付,即0.84万元。
总结
惠辽保的1.8万元免赔额为年累计额度,超过该额度后按比例赔付。需注意免责条款中的“既往症”定义及跨省就医的报销比例调整。