关于2024年冀惠保的报销范围及条件,综合多个权威信息源整理如下:
一、保障范围
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基本医保内住院医疗费用
扣除2万元免赔额后,最高可报销150万元,报销比例80%(基础版)或90%(尊享版)。
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基本医保外住院医疗费用
扣除1.5万元免赔额后,最高可报销150万元,报销比例50%(基础版)或60%(尊享版)。
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特定药品费用
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国内特定药品 :基础版覆盖35种,可报销80%;尊享版覆盖55种,报销90%。
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海外特定药品 :基础版覆盖25种,尊享版覆盖30种,报销比例均为80%。
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CAR-T治疗药品 :基础版覆盖2种,尊享版覆盖2种,报销比例80%。
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质子重离子医疗 :基础版报销60%,尊享版报销80%。
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重大既往症限制
肿瘤(含白血病、淋巴瘤)、肝肾疾病(如肾衰竭)、心脑血管疾病(如心肌梗死)等4类重大既往症人群,无论何种版本均免赔付。
二、报销条件
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参保要求
需以河北省社会基本医疗保险或“新市民”身份投保,未参保者不予赔付。
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费用类型限制
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仅保障医保目录内个人负担部分,医保报销后自付部分纳入保障。
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交通事故等第三方责任医疗费用(当地医保不报销)及生育相关费用不纳入保障。
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比例与保额
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除免赔额外,基础版报销比例80%-90%,尊享版更高。
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保额均为150万元,特药既往症人群部分药品报销比例可能降至20%-30%。
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三、其他注意事项
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异地就医 :河北省外异地就医需额外降低20%报销比例(不含特定药品)。
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起付线 :基本医保有年度起付线,超过部分才能报销。
建议投保前仔细阅读保险条款,尤其是既往症条款和药品目录,以确认保障范围。