连惠保的免赔额是指在保险期间内,由被保险人自行承担、保险公司不予赔付的医疗费用金额。具体说明如下:
一、免赔额的适用范围
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住院及门诊医疗费用
对医保范围内住院和门诊医疗费用,免赔额通常为 1.5万元 (部分地区或产品可能为2万元);
- 例如:某次住院总费用为15万元,医保报销70%后剩余5万元,扣除1.5万元免赔额,保险公司赔付3.5万元。
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特定高额药品费用
部分产品对特定高额药品设1.2万元免赔额,同样需先扣除该金额后再按比例赔付。
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门急诊费用
门急诊医疗保险金的免赔额为 99元 ,低于此金额需自费。
二、免赔额的计算规则
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累计免赔额 :部分产品(如大连普惠保)采用年累计免赔额,即每年累计医疗费用超过2万元后,超出部分按60%比例报销;
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单次免赔额 :部分产品(如连惠保)可能采用单次事件免赔额,每次医疗费用需单独扣除。
三、其他注意事项
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医保报销与免赔额的关系
社保报销部分不计入免赔额,商业保险赔付需在扣除免赔额后计算;
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查询保单
可通过“连惠保”公众号或“我的连云港”APP查询具体条款。
四、免赔额的作用
免赔额通过设定自费门槛,降低小额索赔成本,同时避免被保险人因小额费用频繁理赔。不同产品的免赔额设置差异较大,需以具体条款为准。