基本医保内/外费用及28种特药
贵惠保作为贵州省推出的惠民型补充医疗保险,其保障范围主要包括以下内容:
一、核心保障内容
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医保内费用保障
覆盖参保人员因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院或慢特病门诊自付费用,包括乙类先行自付部分及医保目录外超标费用,扣除1.5万元免赔额后按70%比例赔付。
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医保外费用保障
包含住院或慢特病门诊自费费用,以及28种特定高额药品费用。特定药品清单可能根据政策调整,但通常涵盖肺癌、肝癌、乳腺癌等重大疾病的治疗用药。
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年度最高赔付限额
三项保障责任年度累计保额各100万元,但总保额不超过300万元。
二、保障豁免条款
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重大疾病保障豁免 :若被保险人确诊合同约定的重大疾病(如恶性肿瘤、肝肾疾病等),后续医疗费用可免赔。
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既往症保障 :部分产品对既往症(如高血压3级、糖尿病并发症等)按35%比例赔付,具体以条款为准。
三、其他说明
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参保对象 :覆盖贵州省基本医疗保险(含城镇职工、城乡居民)在保人员,不限年龄、职业、户籍及健康状况,无需体检。
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保费 :每年固定99元,由政府补贴和个人缴费共同承担。
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增值服务 :部分产品提供就医绿通、住院垫付等13项增值服务。
四、理赔流程
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通过医保、补充医疗保险及商业保险公司结算后,个人自付部分符合条件后申请赔付;
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年度累计赔付限额为100万元,单次赔付后次年保额自动恢复;
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保险期间结束后未续保的医疗费用需重新申请。
以上信息综合了2022-2025年官方文件及产品条款,具体保障内容以实际投保时为准。