根据陕西医保政策,职工医保报销70%的比例是指在扣除起付线、个人自付比例及自费项目后,医保统筹基金按70%比例进行报销。具体计算方式如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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起付线:800元/年
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最高支付限额:9000元/年
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报销比例:70%
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退休人员
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起付线:500元/年
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最高支付限额:9000元/年
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报销比例:85%(非社区医院)
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二、自费金额计算公式
报销金额 =(费用总额 - 起付线 - 全自费 - 个人自付)× 70%
其中:
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全自费 包括:自费药品、自费检查、自费医疗器具等
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个人自付比例 :全省统一为10%
三、示例计算
以取卵术为例,费用为1500元:
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职工医保
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自付比例10%:1500 × 10% = 150元
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可报销金额:(1500 - 150)× 70% = 945元
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个人自付:1500 - 945 = 555元
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城乡居民医保
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自付比例10%:1500 × 10% = 150元
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可报销金额:(1500 - 150)× 60% = 810元
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个人自付:1500 - 810 = 690元
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四、其他注意事项
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门诊报销额度 :在职职工门诊统筹最高支付限额为2万元,退休人员为1.8万元
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起付线差异 :门诊起付线为800元(职工)和500元(退休),住院起付线为1300元
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封顶线 :年度最高支付限额为7万元
以上计算基于当前政策,具体以当地最新规定为准。