揭阳市职工医保报销比例

揭阳市职工医保报销比例根据医疗机构的级别、病种类型及参保范围有所不同,具体如下:

一、住院报销比例

  1. 本市定点医疗机构

    • 普通疾病

      • 一级医院:85%

      • 二级医院:70%

      • 三级医院:60%

    • 特殊疾病 (恶性肿瘤、透析、器官移植等):

      • 一级至三级医院:80%
    • 大病保险补充

      • 市内:90%

      • 市外:85%

      • 年度累计赔付限额40万元

  2. 市外定点医疗机构

    • 一级医院:75%

    • 二级医院:60%

    • 三级医院:50%

    • 大病保险补充比例与市内一致

  3. 非定点医疗机构

    • 一级医院:65%

    • 二级医院:50%

    • 三级医院:40%

    • 不予报销

二、门诊报销比例

  • 普通门诊

    • 起付标准后,按40%比例报销,年度累计支付限额30元
  • 门诊特殊病种

    • 起付标准后,按70%比例报销

三、其他注意事项

  1. 起付标准

    • 本市定点医疗机构:一级300元、二级500元、三级700元

    • 市外定点医疗机构:统一1200元

  2. 支付限额

    • 基本医疗保险年度累计支付限额30万元,超出部分按大病保险比例赔付

    • 普通门诊年度累计支付限额1400元(2022年数据,2023年可能调整)

  3. 缴费比例

    • 单位按职工工资总额的6%缴纳,个人按2%缴纳

以上信息综合了政策文件及最新调整,具体以揭阳市医疗保障部门官方说明为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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