揭阳市职工医保报销比例根据医疗机构的级别、病种类型及参保范围有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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本市定点医疗机构
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普通疾病 :
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一级医院:85%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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特殊疾病 (恶性肿瘤、透析、器官移植等):
- 一级至三级医院:80%
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大病保险补充 :
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市内:90%
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市外:85%
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年度累计赔付限额40万元
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市外定点医疗机构
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一级医院:75%
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二级医院:60%
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三级医院:50%
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大病保险补充比例与市内一致
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非定点医疗机构
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一级医院:65%
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二级医院:50%
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三级医院:40%
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不予报销
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二、门诊报销比例
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普通门诊 :
- 起付标准后,按40%比例报销,年度累计支付限额30元
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门诊特殊病种 :
- 起付标准后,按70%比例报销
三、其他注意事项
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起付标准 :
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本市定点医疗机构:一级300元、二级500元、三级700元
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市外定点医疗机构:统一1200元
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支付限额 :
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基本医疗保险年度累计支付限额30万元,超出部分按大病保险比例赔付
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普通门诊年度累计支付限额1400元(2022年数据,2023年可能调整)
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缴费比例 :
- 单位按职工工资总额的6%缴纳,个人按2%缴纳
以上信息综合了政策文件及最新调整,具体以揭阳市医疗保障部门官方说明为准。