科室医疗质量自查报告及整改措施
一、存在问题
- 医疗核心管理制度落实不到位 ：
-
个别医务人员对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度执行不力，病例讨论有时流于形式。
-
患者病情评估制度不健全，手术病人的风险评估未形成书面报告。
- 抗菌药物使用不合理 ：
- 个别医务人员抗菌药物使用不当，如普通感冒也使用抗生素，围手术期预防用药档次过高、时间过长。
- 住院病历书写不规范 ：
-
病程记录中修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，病历书写过于形式化。
-
知情同意书告知、签字不规范，药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
-
病历打印、复制粘贴后未及时查对，存在姓名、住院号不相符及字迹潦草、涂改现象。
- 医务人员服务意识不强 ：
- 个别医务人员服务态度“生冷硬”，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足。
- 专业技术水平有待提高 ：
- 医务人员不能很好地满足病人需求，急救技能需要进一步演练。
- 科室管理不到位 ：
- 问题发现后不能经常性督促整改和落实，导致问题长期存在。
二、整改措施
- 加强质量安全教育 ：
-
提高医务人员的安全、质量意识，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识。
-
加强医疗相关法律、法规、规章制度的培训与考核。
- 完善医疗管理制度 ：
-
严格执行首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度。
-
建立健全患者病情评估制度，对手术病人进行书面风险评估。
- 规范抗菌药物使用 ：
- 制定合理的抗菌药物使用指南，严格掌握抗生素使用指征，避免不合理使用。
- 规范住院病历书写 ：
-
加强病程记录的质量控制，确保修改的医嘱、阳性化验结果得到充分分析，查房内容具体且有深度。
-
规范知情同意书的告知和签字流程，确保所有自费项目均签知情同意书。
-
严格病历打印、复制粘贴后的查对制度，防止姓名、住院号不相符及字迹潦草、涂改现象。
- 提高医务人员服务意识 ：
-
加强医患沟通技巧培训，提高医务人员的服务意识和医疗风险意识。
-
增强医务人员的法律意识，确保医疗行为合法合规。
- 提升专业技术水平 ：
- 加强医务人员的专业技能培训，特别是急救技能的演练和提高。
- 加强科室管理 ：
- 建立问题发现和整改的长效机制，确保问题能够及时发现和有效整改。
通过以上整改措施，科室将全面提升医疗质量，保障医疗安全，满足患者的需求。
