感染性心内膜炎（Infective Endocarditis）是由细菌、真菌或其他微生物直接感染心脏内膜（包括心瓣膜、心室壁内膜等）引发的炎症性疾病，其核心特征是赘生物形成。以下从定义、分类、病因、临床表现、诊断及治疗等方面综合说明：
一、定义与分类
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基本定义
感染性心内膜炎由病原微生物（如细菌、真菌、衣原体等）侵袭心内膜引起，与风湿热、系统性红斑狼疮等非感染性炎症不同。 -
分类
- 急性型：起病急骤（数天至数周），病原体多为金黄色葡萄球菌，表现为高热、严重中毒症状、快速进展的瓣膜破坏。
- 亚急性型：病程较长（数周至数月），常见于草绿色链球菌感染，症状较轻，以低热、贫血、栓塞等为主。
二、病因与高危因素
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病原体
- 细菌：草绿色链球菌（亚急性常见）、金黄色葡萄球菌（急性常见）、肠球菌等。
- 真菌：念珠菌、曲霉菌等，多见于长期使用抗生素或免疫抑制剂者。
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高危人群
- 心脏结构异常：先天性心脏病（如室间隔缺损）、风湿性心脏病、人工瓣膜植入者。
- 医源性因素：心脏手术、导管操作、长期静脉用药等。
- 感染诱因：口腔感染、皮肤创伤、尿路感染等导致菌血症。
三、临床表现
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典型症状
- 发热（持续或间歇性）、乏力、体重下降。
- 心脏杂音（因瓣膜损伤导致血流异常）。
- 栓塞：脑、肾、脾等器官栓塞，表现为偏瘫、血尿等。
- 皮肤表现：瘀点（常见于甲床、口腔黏膜）、Osler结节、Janeway损害等。
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体征
- 贫血、脾肿大。
- 心力衰竭（瓣膜严重受损时）。
四、诊断方法
- 关键检查
- 血培养：确诊感染性心内膜炎的“金标准”，需多次采血以提高阳性率。
- 超声心动图：经食管超声（TEE）可发现赘生物及瓣膜病变。
- 血清学检查：如抗链球菌溶血素O（抗O）试验，辅助判断链球菌感染。
五、治疗与预防
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治疗原则
- 抗生素治疗：
- 根据病原体选择敏感药物（如青霉素、头孢菌素、万古霉素），疗程通常4-6周。
- 重症或耐药菌感染需联合用药（如青霉素+氨基糖苷类）。
- 手术治疗：
- 适用于抗生素无效、严重瓣膜损伤、赘生物脱落风险高或反复栓塞者，包括瓣膜置换、赘生物清除等。
- 抗生素治疗：
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预防措施
- 基础疾病管理：控制心脏病、糖尿病等慢性病。
- 口腔卫生：定期洁牙，牙科操作前预防性使用抗生素。
- 规范医疗操作：减少侵入性检查和手术的感染风险。
六、总结
感染性心内膜炎病情复杂，早期诊断和规范治疗至关重要。若出现不明原因发热、心脏杂音或栓塞症状，需及时就医并完善相关检查。
