一、药物治疗原则
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早期、足量、长疗程
- 抗生素治疗需持续 4-6周（人工瓣膜感染需延长至 6-8周或更长），确保彻底清除病原体。
- 经验性用药需覆盖常见致病菌（如链球菌、葡萄球菌等），血培养结果明确后调整针对性药物。
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联合用药与静脉给药
- 多数情况需 两种杀菌剂联用（如青霉素+庆大霉素），以提高疗效。
- 静脉给药可维持有效血药浓度，尤其适用于重症患者。
二、常用药物及适用情况
| 病原菌类型 | 推荐药物 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 草绿色链球菌 | 青霉素G（大剂量）+庆大霉素 | 青霉素过敏者可选头孢曲松或万古霉素。 |
| 甲氧西林敏感葡萄球菌 | 苯唑西林/氯唑西林+庆大霉素 | 若过敏或耐药，改用万古霉素。 |
| 耐甲氧西林葡萄球菌 | 万古霉素+利福平 | 需监测肾功能，警惕耳毒性。 |
| 肠球菌 | 青霉素/氨苄西林+庆大霉素 | 效果不佳时可联用万古霉素。 |
| 革兰阴性杆菌 | 第三代头孢菌素（如头孢他啶）或哌拉西林+氨基糖苷类 | 根据药敏调整。 |
| 真菌 | 两性霉素B（需逐步增量）+氟胞嘧啶 | 毒性较大，常需联合手术清除感染灶。 |
三、特殊情况处理
- 人工瓣膜感染性心内膜炎
- 需联合利福平，并根据药敏选择万古霉素、氟氯西林等。
- 急性重症感染
- 如合并心力衰竭或瓣膜穿孔，需紧急手术干预。
四、注意事项
- 血培养与药敏试验：治疗前需多次采血培养，明确病原菌后针对性用药。
- 监测与调整：定期复查血常规、血沉及心脏超声，评估疗效。
- 避免自行用药：抗生素需严格遵医嘱使用，剂量不足易导致耐药或复发。
若症状持续或加重，请立即就医，由专科医生制定个体化方案。
