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遗传基础
该病由编码PCAT的基因突变引起,该基因位于16号染色体长臂,与α-结合珠蛋白基因相连。突变导致酶的合成减少或功能异常,影响胆固醇和磷脂的代谢平衡。不同家族的基因突变类型存在差异,例如挪威患者多为基因片段缺失或插入,而日本患者中可见外显子突变或碱基对插入。 -
分子机制
PCAT基因突变导致酶活性显著降低,部分患者血浆中酶活性仅为正常人的5%-20%,甚至完全缺失。这种缺陷会引起胆固醇酯化障碍,导致游离胆固醇和磷脂酰胆碱在血液中蓄积,同时溶血卵磷脂水平下降。 -
病理表现
异常脂质(如60nm切迹状极低密度脂蛋白颗粒、碟形低密度脂蛋白等)在肾小球、动脉壁等部位沉积,引发基底膜损伤和泡沫细胞形成,最终导致蛋白尿、肾功能衰竭及动脉硬化。角膜混浊则与脂质在角膜基质沉积有关。 -
表型差异
部分患者表现为"鱼眼病",其PCAT基因序列正常,但阿朴蛋白A-2基因突变导致高密度脂蛋白酯化障碍,提示存在基因异质性。
综上,PCAT缺乏的形成是基因突变导致酶功能缺陷,进而引发脂质代谢紊乱和多器官损伤的复杂过程。