成人 Still 病的处理主要包括药物治疗、一般治疗、对症治疗及心理治疗等方面,以下是具体内容:
- 药物治疗
- 非甾体抗炎药(NSAIDs):急性发热炎症期可首先单独使用,约 1/4 患者经合理使用此类药物可控制症状,使病情缓解。常用药物有布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。一般需用较大剂量,病情缓解后应继续使用 1 - 3 个月,再逐渐减量。但要注意其胃肠道反应、肝功能损伤等不良反应。
- 糖皮质激素:是治疗成人 Still 病的一线用药,65% 的患者使用后可改善临床症状。推荐起始剂量为泼尼松 0.5 - 1mg・kg⁻¹・d⁻¹,常在数小时或数天后起效。一般起始治疗 2 - 4 周后,当症状和炎性标志物恢复正常时,开始逐渐减量。部分病情严重或对常规剂量激素反应不佳者,可考虑给予甲泼尼龙 500 - 1000mg/d,连续用药 3 天,必要时 1 - 3 周后重复给药。
- 免疫抑制剂及改善病情抗风湿药物(DMARDs):用糖皮质激素后仍不能控制发热或糖皮质激素减量即复发者,或关节炎表现明显者应尽早加用 DMARDs。首选甲氨蝶呤(MTX),病情较轻者也可用羟氯喹(HCQ)。对较顽固病例可考虑使用硫唑嘌呤(AZA)、环磷酰胺(CTX)及环孢素 A(CSA)等。
- 生物制剂:是难治、复发、重症和高度活动的成人 Still 病的治疗新途径。如肿瘤坏死因子拮抗剂等,可针对 AOSD 患者常伴有 TNF -α、IL - 1β、IL - 6、IL - 18 等炎性因子水平升高的情况进行靶向治疗。
- 一般治疗:患者应注意休息,保证充足睡眠,避免劳累和感染。合理膳食,可适当吃一些含高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐的饮食,少量多餐,少吃辛辣刺激性食物。
- 对症治疗:高热时可进行物理降温,如用温水擦浴、冰袋冷敷等,也可使用退烧药。关节疼痛明显时可进行理疗,如热敷、按摩、针灸等,以缓解疼痛,改善关节功能。
- 心理治疗:由于疾病病程长,患者易出现焦虑、抑郁等情绪,需要进行心理疏导,多与患者沟通,给予精神安慰,使患者了解疾病特点,树立战胜疾病的信心。
成人 Still 病的治疗需要综合多种方法,并根据患者的具体情况进行个体化治疗。患者要严格遵循医嘱,定期复查,以监测病情变化和药物副作用,争取良好的治疗效果。