甘肃省医保门诊报销比例根据参保类型、医疗机构级别及病种有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付线与封顶线
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起付标准:200元
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最高支付限额:2500元
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范围内费用纳入统筹基金支付范围。
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报销比例
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在职职工 :60%
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退休人员 :65%。
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实际报销示例
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门诊费用3000元:
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可报销金额 = (3000 - 300 - 200) × 60% = 1440元
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自付金额 = 3000 - 1440 = 1560元。
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二、门诊慢特病报销比例
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特殊病种覆盖范围
- 血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个高负担病种,分别享受更高比例报销。
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报销比例
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职工医保 :85%
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城乡居民医保 :70%。
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三、其他说明
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动态调整机制 :起付线、封顶线及报销比例可能根据基金运行情况调整,具体以甘肃省医疗保障局最新文件为准。
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医疗机构级别差异 :不同级别定点医疗机构报销比例不同,例如三级甲等医院在职职工报销55%,退休人员60%。
以上信息综合了2023-2025年甘肃省医保政策,确保覆盖最新调整内容。