智能核保通过后仍存在拒赔风险,主要风险点如下:
一、未如实告知或遗漏
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健康信息不完整
若投保人对智能核保中的健康问题回答不准确或遗漏(如未告知既往症、职业风险等),后续理赔时可能因“未如实告知”被拒赔。
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操作失误导致失效
例如投保后取消付款、重新投保,系统可能因“投保状态异常”拒绝赔付。
二、合同条款限制
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既往症条款
若投保前已患智能核保未询问的疾病(如投保前确诊的慢性病),后续发病时无法获得赔偿。
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免责条款
事故若属于合同免责范围(如自杀式行为、战争等),无论核保结果如何均不赔付。
三、其他拒赔情形
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理赔时违规行为
如医保卡外借、长期使用慢性病药物等,可能触发拒赔条件。
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高风险行为或职业变动
购买后新增高风险职业或从事高风险活动,可能被重新核保并拒赔。
四、建议与注意事项
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仔细阅读合同
理解保险责任、免责条款及如实告知义务,避免因条款漏洞引发拒赔。
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如实申报健康信息
对疾病史、用药情况等敏感信息要如实告知,避免因信息差异导致拒赔。
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避免中途变更风险行为
购买后若出现新增风险(如戒烟、健康改善),应及时通知保险公司并补充告知。
智能核保通过仅为初步承保,最终赔付需结合合同条款及实际理赔情况综合判断。