医保协议是指由医疗保险经办机构与定点医药机构签订的，用于规范双方权利、义务及责任等内容的协议，旨在保障参保人员权益，维护医保基金安全。

医保协议的定义

医保协议是医疗保险经办机构（如医保管理中心）与定点医药机构（如医院、药店）之间，基于法律法规和政策要求，通过协商谈判签订的一种具有法律效力的协议。

医保协议的目的

• 保障参保人员权益：确保参保人员能够及时、有效地享受到基本医疗保障服务，提高医疗服务质量。
• 规范医药服务行为：明确定点医药机构的服务标准、质量要求及违规处理措施，维护医保基金安全。
• 促进医保制度健康发展：通过协议管理，优化医疗资源配置，提高医保基金使用效率。

医保协议的主要内容

• 服务范围：包括诊疗项目、医疗服务设施、药品及医用材料等报销范围。
• 双方权利与义务：明确经办机构对定点医药机构的监管职责，以及定点医药机构应提供的服务内容和标准。
• 费用结算：规定医保费用的审核、拨付流程及违规处理措施。
• 协议期限与终止：明确协议的有效期、续签条件及终止情形。

医保协议的性质

医保协议属于行政协议，具有行政法上的权利义务内容，受行政法调整。

医保协议的管理与监督

• 动态管理：经办机构定期对定点医药机构进行评估，根据评估结果调整协议内容或终止协议。
• 信息公开：经办机构应向社会公布定点医药机构信息，接受社会监督。
• 法律责任：对违反协议的定点医药机构，经办机构可依据协议约定及法律法规进行处理。

医保谈判药品协议期信息表

医保政策调整关键信息表