石家庄社保的报销比例因参保类型(职工医保和居民医保)和医疗机构级别而有所不同。以下是详细的报销比例和相关政策信息。
石家庄社保报销比例
职工医保报销比例
- 在职职工:在市域内县(市)定点医疗机构住院,一级及以下医疗机构每次起付线为100元,支付比例为98%;二级医疗机构每次起付线为200元,支付比例为93%。在市区定点医疗机构住院,一级及以下医疗机构每次起付线为100元,支付比例为98%;二级医疗机构每次起付线为500元,支付比例为90%;市属三级医疗机构每次起付线为600元,支付比例为85%;省属三级医疗机构每次起付线为900元,支付比例为82%。
- 退休人员:起付标准在在职职工基础上降低100元,但最低不低于100元,支付比例比在职职工提高3个百分点,但个人负担比例不得低于1%。
居民医保报销比例
- 普通门诊:在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%;100元以上的由个人自理。
- 住院:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为60%;在二级医疗机构住院的支付比例为50%;在三级医疗机构住院的支付比例为40%。
石家庄社保报销范围
基本医疗保险药品目录
医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品费用纳入报销范围,乙类药品需先自付一定比例,再纳入报销范围。
诊疗项目目录
诊疗项目必须符合临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准,目录内的项目按规定比例报销,目录外的项目不予报销。
医疗服务设施目录
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的必需服务设施,如住院床位费,但急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不予报销。
石家庄社保报销流程
报销材料
- 住院费用:需提供的材料包括身份证或社会保障卡的原件、医院收费票据、住院费用清单、出院记录等。
- 门诊费用:需提供的材料包括身份证或社会保障卡的原件、门诊收费收据、门诊费用明细清单、处方底方等。
报销流程
- 职工医保:可通过“河北智慧医保”小程序或“国家医保服务平台”APP进行网上申报,或手工零星报销。
- 居民医保:出院后需持出院证明、用费清单等资料到参保地的社会保险基金管理局办理报销手续。
石家庄社保的报销比例和范围因参保类型和医疗机构级别而有所不同。职工医保的报销比例较高,居民医保相对较低。报销范围包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。报销流程可以通过网上申报或手工零星报销,具体材料根据报销类型和地点有所不同。了解这些信息有助于参保人员更好地规划医疗费用。
