城镇职工医保报销政策主要包括以下几个方面:
- 起付标准 :
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门诊 :在职职工2000元以上的医疗费用才可以报销,起付标准是2000元;70周岁以下的退休人员1300元以上的费用可以报销,起付标准是1300元;70周岁以上的退休人员1300元以上的费用可以报销,起付标准也是1300元。门诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
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住院 :首次住院的起付标准是1300元,第二次及以后住院的起付标准是650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
- 支付比例 :
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门诊 :在职职工门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,报销比例为60%;70周岁以下的退休人员报销比例为70%;70周岁以上的退休人员报销比例为80%。
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住院 :在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费用在职职工支付比例为85%,退休人员支付比例为90%;乙类药品费用在职职工支付比例为75%,退休人员支付比例为70%;高精尖诊疗费用在职职工支付比例为70%,退休人员支付比例为60%。
- 最高支付限额 :
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门诊 :门诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
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住院 :一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
- 缴费标准 :
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有工作单位的职工 :由个人和单位共同承担费用,每个月最低缴费标准是1886.84元,最高9345.18元。一年最低缴纳2.2万元(自己承担6580元,企业承担约1.6万元)。
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灵活就业人员 :个人全额承担,包括养老、医疗、生育;不含失业、不含工伤。缴费基数与城镇职工一样,5013~25065元之间,按最低基数医疗缴费约448元/月,折合一年需要缴纳医保的费用是5377元。
- 缴费年限 :
- 灵活就业人员新参加或接续参加城镇职工基本医疗保险后,必须同时符合以下两个条件时,可不再缴纳城镇职工基本医疗保险费,按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇:(1)达到法定退休年龄;(2)累计缴费年限必须达到男30年、女25年(其中:属原国有企业下岗失业人员的,原国有企业连续工龄可以计算缴费年限,但最低实际缴费年限不低于15年)。
这些政策可能会根据地区和时间的不同有所调整,建议在实际操作中参考最新的政策文件。