根据2024年济南市居民医保政策,报销比例根据医疗机构级别、参保人群及病种类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
- 普通住院
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一级医疗机构/乡镇卫生院 :80%报销,个人负担20%
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二级医疗机构 :70%报销,个人负担30%
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三级医疗机构 :
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省部三级:70%报销,少年儿童55%
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其他三级:60%报销,少年儿童65%
- 少儿及大学生
- 在三级医疗机构住院报销比例统一为60%,个人负担40%。
- 成年居民
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在三级医疗机构住院报销比例30%,个人负担70%
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其他三级医疗机构45%,个人负担55%
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二级医疗机构60%,个人负担40%
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一级医疗机构/乡镇卫生院80%,个人负担20%
二、门诊待遇
- 普通门诊统筹
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自2024年10月1日起,报销比例提高至65%,最高可报销500元/年,无起付标准
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部分病种(如糖尿病、高血压)门诊用药报销比例由70%调整至75%
- 特殊门诊
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Ⅰ类病种(如恶性肿瘤、尿毒症)门诊治疗报销比例50%-70%
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糖尿病、高血压门诊用药报销比例70%-75%
三、其他注意事项
- 异地就医
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省外长期居住人员执行本地报销比例,临时外出人员报销比例降低10个百分点
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大学生跨省就医不降低报销比例
- 年度支付限额
- 住院费用年度支付限额为25万元(含个人负担部分)
- 生育医疗待遇
- 顺产800元、剖宫产1900元、引产1350元,不足部分据实报销
以上政策适用于2024年全年,2025年政策有所调整(如缴费标准、门诊比例等),需以最新官方文件为准。