需办理异地就医备案
根据2025年江苏南京医保门诊统筹异地结算政策，参保人员需通过以下方式办理异地门诊统筹结算：
一、异地就医备案要求
- 备案类型
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常驻异地工作人员、异地长期居住人员、异地安置退休人员、需异地转诊人员四类人群可办理异地就医直接结算。
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需通过南京医保平台（si.12333.gov.cn）办理备案登记，备案有效期为1年，可多次就诊。
- 所需材料
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基础材料：身份证、医保卡或医保电子凭证。
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医疗材料：异地医院出具的诊断证明、出院小结、医疗费用明细等。
二、异地门诊统筹报销流程
- 联网医院直接结算
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在南京办理备案后，持社会保障卡或医保电子凭证，可在全国异地联网定点医院直接刷卡结算门诊费用（如门诊统筹、两病门诊等）。
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省外联网医院需通过国家医保服务平台确认开通了南京医保异地结算服务。
- 非联网医院处理
- 若在非联网医院就医，需先自费垫付医疗费用，凭身份证、医保卡、病历、出院小结等材料回南京医保经办机构申请零星报销。
三、注意事项
- 门诊慢特病保障
- 门诊慢特病（如高血压、糖尿病等9种疾病）患者，可持社会保障卡在异地已开通门诊慢特病结算的医疗机构直接结算相关费用，无需回参保地报销。
- 费用报销比例
- 报销比例按南京本地政策执行，门诊统筹一般可报销50%-70%（具体比例需以2025年最新政策为准）。
- 特殊情况处理
- 长期居外人员未开通联网结算的医院就医，需先自费后回宁报销。
四、查询与咨询
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可通过国家医保服务平台或南京医保官网查询异地定点医疗机构名单。
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若需变更备案信息，需提供异地医院诊断证明等材料至南京医保经办窗口办理。
以上流程及政策以2025年最新官方文件为准，建议办理前通过南京医保平台确认最新细则。
