根据2025年江苏南通医保政策,门诊统筹报销比例如下:
一、普通门诊报销比例
- 签约定点医疗机构
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年累计超过600元部分,按在职人员70%、退休人员80%的比例结付。
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若在社区卫生服务机构就诊,年累计超过600元部分按80%比例结付。
- 未签约定点医疗机构
- 年累计超过600元部分,按在职人员60%、退休人员70%的比例结付。
二、门诊慢性病(“两病”门诊)报销比例
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高血压、糖尿病 :年累计限额1600元/人,按50%比例结付。
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多种慢性病叠加 :年累计限额2000元/人,按50%比例结付。
三、特殊病门诊报销比例
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精神类疾病(如严重精神障碍) :年累计限额2400元,按70%比例结付。
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重大疾病(如系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等) :年累计限额4000元/人,按70%比例结付。
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恶性肿瘤 :年累计限额4000元,按70%比例结付。
四、其他说明
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起付标准 :不同医疗机构等级差异较大,例如三级医疗机构1000元(中医医院800元)。
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门诊补贴 :成年居民每年定额60元,计入社会保障卡。
以上政策适用于2025年南通市城乡居民医保,具体待遇以最新官方文件为准。