2025江苏南通医保门诊统筹有上限吗

2025年江苏南通医保门诊统筹设有年度最高支付限额,具体标准如下:

一、职工医保门诊统筹最高支付限额

  1. 连续参保缴费12个月以上

年度累计最高支付限额为 490,000元 (2025年新政策调整)。

  1. 连续参保缴费不足12个月

年度累计最高支付限额为 290,000元

二、普通门诊统筹支付标准

  • 在职职工 :每人每年最高支付限额为 1947元 (2025年新政策调整)。

  • 退休职工 :每人每年最高支付限额为 2336元

  • 月度支付限额

  • 在职职工:每月不超过 300元

  • 退休职工:每月不超过 100元

三、其他说明

  1. 政策生效时间 :自2025年1月1日起执行。

  2. 年度限额性质

  • 当年未使用的额度不结转至次年,且不可转让他人使用。
  1. 与其他医疗保障的衔接
  • 普通门诊统筹最高支付限额与住院、门诊慢特病、谈判药品的最高支付限额分别控制,合并计入职工医保统筹基金年度最高支付限额(如2025年职工医保统筹基金最高支付限额为490,000元)。

四、历史对比(供参考)

  • 2023年南通市职工医保门诊统筹最高支付限额为 3500元 ,退休人员为 3000元

  • 2025年调整后,职工医保门诊统筹最高支付限额提高至 1947元 ,退休人员提高至 2336元

以上信息综合了2025年最新政策文件及南通市具体执行标准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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