2025年江苏南通医保门诊统筹设有年度最高支付限额,具体标准如下:
一、职工医保门诊统筹最高支付限额
- 连续参保缴费12个月以上
年度累计最高支付限额为 490,000元 (2025年新政策调整)。
- 连续参保缴费不足12个月
年度累计最高支付限额为 290,000元 。
二、普通门诊统筹支付标准
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在职职工 :每人每年最高支付限额为 1947元 (2025年新政策调整)。
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退休职工 :每人每年最高支付限额为 2336元 。
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月度支付限额 :
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在职职工:每月不超过 300元 ;
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退休职工:每月不超过 100元 。
三、其他说明
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政策生效时间 :自2025年1月1日起执行。
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年度限额性质 :
- 当年未使用的额度不结转至次年,且不可转让他人使用。
- 与其他医疗保障的衔接 :
- 普通门诊统筹最高支付限额与住院、门诊慢特病、谈判药品的最高支付限额分别控制,合并计入职工医保统筹基金年度最高支付限额(如2025年职工医保统筹基金最高支付限额为490,000元)。
四、历史对比(供参考)
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2023年南通市职工医保门诊统筹最高支付限额为 3500元 ,退休人员为 3000元 ;
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2025年调整后,职工医保门诊统筹最高支付限额提高至 1947元 ,退休人员提高至 2336元 。
以上信息综合了2025年最新政策文件及南通市具体执行标准。